DOR的概述

• 定义：卵细胞数量和（或）质量降低导致卵巢功能不足
• 表现：不孕、月经紊乱、更年期症状等
• 发病率：人群平均10％ - 35％，40岁以上超50％
• 发病因素：年龄、遗传、自身免疫、医源性因素、环境污染

诊断

• 西医诊断：尚无统一标准，相关疾病有早发性卵巢功能不全等
• 中医诊断
  • 辨病：参照月经过少、月经先后无定期等
  • 辨证：肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型

西医治疗

• 妊娠需求：促排卵及辅助生殖技术助孕
• 月经紊乱或低雌激素症状：激素替代治疗
• 其他：辅酶Q10和脱氢表雄酮提高卵泡质量

中医治疗

• 中药治疗
  • 病机：脾肾虚弱，可合并肝肾不足等
  • 治法：健脾补肾填精，结合滋补肝肾等
  • 方剂：脾肾阳虚用温经汤加减等
• 针灸治疗
  • 有月经DOR患者
    • 治疗关键点：养巢助卵、活血调经
    • 四期序贯治疗
      • 行经期（第1 - 6天）
        • 治则：以通为用
        • 治法：活血调经
        • 主穴：关元、子宫、三阴交等
        • 针灸方法：针刺为主，适当灸法
      • 卵泡期（第7 - 13天）
        • 治则：以养为要
        • 治法：健脾补肾养血
        • 主穴：关元、子宫、三阴交等
        • 针灸方法：针刺为主，多用补法
      • 排卵期（第14 - 16天）
        • 治则：以排为重
        • 治法：行气促排
        • 主穴：卵巢、子宫、气海等
        • 针灸方法：针刺为主
      • 经前期（第17 - 28天）
        • 治则：阳长至盛
        • 治法：温补脾肾，调理冲任
        • 主穴：卵巢、关元、子宫等
        • 针灸方法：针灸并用
  • 无月经DOR患者
    • 治则：固本养巢，通络复潮
    • 治法：健脾补肾，养血通络
    • 主穴：卵巢、子宫、关元等
    • 针灸方法：虚补实泻，酌情配合

总结

• 共识形成：德尔菲法两轮专家调查
• 意义：为针灸治疗提供参考
• 建议：综合考虑实际情况，开展高质量研究